
Veuillez compléter tous les champs et le retourner à :
ALGMARINE
Martine Sontag
Rue de la Gare 19
1305 Penthalaz
Suisse
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Prénom : ______________________________________________
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Téléphone : ____________________________________________
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Avec nos remerciements.
Date et signature : _____________________________________
REGLEMENT PAR VERSEMENT A LA BANQUE RAIFFEISEN –
10-1933-9
AU BENEFICE DE MADAME SONTAG – IBAN - CH06 8046 0000 0503
3944 4
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